2019-05-29 19:37:08
小华是我遇到过的最年轻的胃癌患者，也是我遇到过的最年轻的癌症患者。在他之前，我接诊过27岁的、25岁的巨大肝癌病人，那时我惊叹，他们这么年轻，却已是癌症晚期，可能再也没有比他们更年轻的病人了吧。直到我遇到了20岁的小华，我才刷新了自己对癌症的认识。
小华因肚子不舒服一个多月来医院门诊做无痛胃镜检查，胃镜结果考虑胃角恶性肿瘤，并考虑侵犯胃壁浆膜层，浆膜层就是胃壁的最外面一层，突破这一层，肿瘤就算是进入腹腔了。对于这样的情况，手术是最优先的治疗手段。
20岁的青春，花一样的年纪，正是人生中最朝气蓬勃的时光，小华本该在大学校园专心上课，与同学三五成群地探讨知识、打闹玩乐。谁曾想，天有不测风云，人有旦夕祸福，噩耗悄无声息地砸落在小华身上，也击垮了这个家庭。
小华的父母都是农民，听到儿子有胃癌的消息，怎么也不肯相信。反复地确认，又反复地质疑：医生，是不是搞错了，他才多少岁就得了胃癌，不是说癌症都是老年人才得的吗？拜托你们，一定要看清楚，可不能搞错了。
我说，胃镜的病理活检结果准确率很高，从镜下外观来看，也符合恶性肿瘤的形态。接下来就是安排手术了，等到手术后再做常规的病理切片检查确认。
由于排队候床的病人太多，小华等待了7天才入院。小华的爸妈焦虑地询问：医生，这样拖下去，他的病情会不会恶化啊，麻烦你们赶紧给他安排手术啊。
这样的询问我已经遇到过无数次，我能感受到病人和家属的焦虑，但是每个病人都在等待，每个人的机会都是公平的。我安慰他们，短期内癌症是不会进一步恶化的，我们会密切关注他的情况，有什么问题及时处理。
入院后，通过常规抽血检查和影像学检查评估，依然考虑是胃恶性肿瘤，已侵犯浆膜层，淋巴结也可能出现了转移。不过幸好没有发现远处转移的证据，经与家属沟通后，最终拟定了胃癌根治手术的计划。
住院过程中，小华的父母找到我，希望我不要把胃癌的事情告诉小华，只告诉他是小手术。我见过，20多岁的、30岁的癌症患者，虽然在承担社会责任上，他们已经是成年人，但是在面对病情时，他们的情绪更像是一个孩子。所以沟通病情的时候，大多会兼顾他们的情绪，跟家属更多一些沟通。
入院以来，我一直是在跟小华的父母沟通，其实我很希望把完整病情和手术过程告诉小华。因为最该了解自己病情的是患者本人，只有了解了自己的病情，他才能更好地去面对整个治疗，积极地配合治疗，是治疗取得更好效果的关键。
但大多数时候，患者的家属因为担心患者自己无法承受，而要求医生隐瞒病情。医生对于这样的做法，其实是很无奈的，我也曾因此跟病人家属产生分歧，但最终还是说出了“善意的谎言”。
术前谈话，我把手术方式和风险充分告知了小华的父母。胃癌根治术，需要把胃的三分之二切除，并把周围淋巴结清扫干净，切断的残胃和肠管，需要重新缝合连接。
小华只有20岁，未来的日子里，他也许要面对消化功能下降，食欲减退的问题，生活质量大打折扣。他同时要面对出血、吻合口瘘的风险，严重情况下有可能需要再次手术。而癌症复发是医生和患者最不愿意看到的结果。
前面的谈话还算顺畅，经过多天的交流，他们已经由原来的质疑，慢慢变得信任。即便手术难度大，风险高，小华父母也丝毫没有犹豫，同意了手术的方案。
为手术准备输血预案，是保证手术安全的重要步骤，术前沟通，签署输血同意书是常规操作。
不过在谈及输血计划时，小华父亲的脸色突然沉了下来，久久不说话，好像带着情绪。
这时的我是有些懵的，前面不是说得好好的吗？怎么到这个环节气氛变得有些尴尬？
我先打破了沉静：你们是不是对输血的风险接受不了啊？输血只是备用方案，术中术后出血不多是不需要输血的。而且输血发生过敏、发热的情况，我们还是能处理的。至于感染艾滋、梅毒、乙肝的风险，几率可以说是很低的。
经过一番开导，小华父亲终于忍不住开口：医生你不要搞错了，我自己是A型血，老婆是B型血，自己儿子既不是A型血也不是B型血和AB型血，居然是0型血！是不是你们医院抽血送错了，还是医院检验机器不准确，还是……
说到气头处，小华父亲快步走出了办公室，来到护士站，拍着桌子质问道：我是A型血，我老婆是B型血，为什么医生说要给我儿子手术准备O型血？是不是你们早上抽血出了什么差错？还是你们医院的检验机器不准确？
也难怪小华父亲如此愤怒，原来他是对血型的问题产生了疑问：如果不是“医院搞错了”，那自己养了这么久的儿子不是别人的了！
我还是第一次遇到这种情况，倒不是说抽血或者检验出了问题，而是家属对于医学认识误差的问题。
我赶忙把小华父亲拉回办公室，给他好好科普了一下血型知识。
我们最常说的血型，是按“ABO血型系统”对人类不同血型进行区分。根据ABO血型系统，人类的血型可以分为A型、B型、AB型和O型。一个人只有一种血型，而且从出生到去世，血型都不会改变。
血型的背后，其实隐藏着基因的秘密。血型的基因位点位于人体第9对染色体上，这条染色体，有两个基因，一个来自父亲，一个来自母亲。
人体有A、B、O三个血型基因，他们两两搭配组成一条染色体，即AA、AB、AO、BB、BO、OO，其中A基因和B基因为显性基因，O基因为隐性基因。
如果你是A型血，那你的基因会是AA或者AO。
如果你是B型血，那你的基因会是BB或者BO。
如果你是AB型血，那你的基因会是AB。
如果你是O型血，很明显，你的基因是OO。
这么复杂，还是用孟德尔遗传规律简图来说吧。
从图表来看，小华的血型是O型完全不奇怪。
如果大家还是搞不明白直接收藏下面的图表，根据图表对照，就可以判断自己小孩的血型了。
经过一番沟通，小华父亲的情绪慢慢缓和下来。
虽然他大概明白了，但是他还是要求再次抽血确认。在我的陪同下，护士抽血送检，最后确定还是O型血，他才放下疑虑。
作为外科医生，这是我第一次面对血型的疑问，也是第一次发现跟病人或者家属去解释血型问题是多么困难。
血型的问题，不仅患者难以理解，其实很多医生，不翻书回顾一下，也是经常忘记的。
希望这篇文章，能够让更多人了解血型的知识。